近日，山西某醫(yī)院院長跪地為一粉碎性骨折患者進行手術的消息上了央視新聞。根據(jù)目前掌握的信息，該手術醫(yī)生考慮到骨折碎塊較多，為了復位的穩(wěn)定性，決定不對患肢進行移動，而是跪地進行手術。

　　圖片來源：央視新聞微博

　　此新聞在網絡上引起廣泛討論，在一些網友稱贊“醫(yī)者仁心”的同時，更多專業(yè)的醫(yī)生、醫(yī)護人員表示，跪地手術完全違背“手術無菌原則”，反而會影響患者的手術療效。

　　筆者從骨科醫(yī)生的角度，談談以下幾點：骨折部位的不穩(wěn)定，將會產生什么后果？對于粉碎性骨折，我們該如何保護骨折部位的穩(wěn)定？為了不移動患肢而進行跪地手術會有哪些危害。

對于骨折患者，避免骨折的移位確實很重要

　　骨折后，如果不及時穩(wěn)定，會對患者造成二次傷害，主要包括：

　　對周圍軟組織造成損傷：骨折斷端產生晃動，斷裂的碎骨會切割、磨損周圍軟組織，從而導致骨折局部軟組織損傷加重，造成肢體腫脹、瘀血。

　　加重骨折患者的疼痛感：對骨折斷端的穩(wěn)定是止痛的重要一環(huán)，在我們的臨床工作中，石膏固定的骨折患者，輔以口服止痛藥物，通常可以達到很好的止痛效果。

　　移位造成開放性骨折，增加感染風險：骨折斷端晃動嚴重時，銳利的骨折斷端還可能刺破表面皮膚，閉合性骨折會轉變成開放性骨折，使骨折感染的風險增高。

　　下肢粉碎性骨折患者，小腿內側軟組織水皰 圖片來源：作者拍攝

　　這也是為什么，骨折患者在治療過程中，術前需要采用石膏或支具固定，對于某些保守治療患者，石膏和支具可以作為最終的治療方案，固定2-3個月至骨折愈合，年齡大者需要更長時間。

如何在手術前有效保護骨折部位，確保其相對穩(wěn)定不移位？

　　復位的穩(wěn)定非常重要，在骨折患者手術的所有過程中，都有足夠有效的方法保護骨折斷端，而不至于使粉碎骨折的移位。

　　在受傷后至手術前，患者通常會經歷三個階段：受傷后至醫(yī)院就診前，醫(yī)院就診后至手術前，手術前的準備與消毒。

　　受傷后至醫(yī)院就診前，情況復雜，極易造成骨折移位。通常，車禍傷、高處墜落傷、老年人摔傷等情況容易導致骨折，骨折的一般表現(xiàn)為腫脹、疼痛和功能障礙。以下肢骨折為例，如受傷造成骨折，由于骨折部位的疼痛以及骨折后無法支撐人體，病人一般無法自行到醫(yī)院。

　　在醫(yī)護人員趕到前，首要的措施是制動，日常小夾板、木棍、雨傘等均可用來幫助固定。需要注意的是，可以適度對傷處冷敷消腫，但不能使用活絡油、熱敷等，這些促進血液循環(huán)的措施，都會使局部軟組織損傷加重。

　　在救護車上，急救人員會對骨折部位進行簡單的綁帶固定，或者把骨折側腿和健側腿捆綁，以減少運送過程中骨折的晃動。

　　醫(yī)生接診后，對明確骨折的患者，無論是否需要手術治療，都會進行患肢的固定，將骨折斷端移位產生的損傷最小化，使局部軟組織情況更快地達到手術條件。

　　對于閉合性骨折，最常用石膏和支具固定，尤其是石膏，固定牢靠，合格的石膏能有效固定骨折。在手術前的檢查過程中，無論是拍攝X線或者CT，都不需要打開石膏或支具。

　　下肢石膏固定 來源：人民衛(wèi)生出版社，外科學（第九版）

　　在手術當天，由手術室的專業(yè)的工作人員推專用床至病房接手術患者。在患者運送至手術室，病人移動到手術床的過程中，石膏和支具都是不需要拆除。

　　在手術的準備過程中，患肢需要消毒，此時不僅需要拆除外固定，還需要將整個患肢抬離床面，進行整個肢體的消毒，這個時候是最容易引起骨折段晃動。所以在下肢手術時，除盡量減少消毒時間外，還會在肢體抬離床面時候，適度進行軸向牽引，使骨折周圍的軟組織緊縮，間接限制骨折斷端的移位。

手術中，為了不使骨折移位而進行跪地是否必要？

　　先說答案：沒必要。

　　對于常規(guī)的骨科手術考慮手術部位多變，骨折手術方法、切口等選擇多樣，對于每種手術切口和固定方式，都有相對應的患者體位擺放，能將手術傷口充分暴露，方便醫(yī)生進行手術操作的同時，還能避免造成患者骨折移位。

　　例如，對于髕骨的骨折，采用平臥位就可以很好將傷口暴露出來；對于腰椎的骨折，我們可以采用俯臥位；對于單純跟骨的骨折可以采用側臥位等等。良好的體位擺放，會使手術醫(yī)生最容易地進行手術。如果在手術中發(fā)現(xiàn)姿勢別扭、無法順暢完成手術，那么很大程度上歸咎于術前的體位擺放不到位或手術技術的缺陷。

　　在某些極特殊情況下，術中手術復位固定困難，手術時，需要抬高或者降低肢體。考慮到這一點，醫(yī)院有專門的器材和設備，手術醫(yī)生踩腳踏板來就能完成。

跪地手術不僅沒必要，還會給患者帶來傷害

　　在人民衛(wèi)生出版社第九版外科學本科教材中，在緒論后的第一個章節(jié)，就是“無菌術”，手術時保證無菌環(huán)境是外科手術的最基本原則。

　　外科學目錄 來源：人民衛(wèi)生出版社，外科學（第九版）

　　穿好手術衣后，肩部以下、腰部以上被認為是無菌區(qū)域，手術時手臂和使用的器械是不允許接觸腰部以下及肩部以上的部位的。為了不移動骨折部位，跪地手術不僅沒有必要，而且是絕對錯誤的！是對手術基本原則的無視，頭面部的污染區(qū)域靠近患者的手術無菌區(qū)，極易造成手術部位感染，尤其是對于骨科手術，內植物感染是重大的手術并發(fā)癥，最終的受害者還是患者。

　　自20世紀至今，手術治療飛速發(fā)展的一百多年間，“無菌術”奠定了外科手術騰飛的基石。為了患者的健康，這塊基石不應該隨意被移動。